地域連携
医療・介護関係者の方へ
2019年から入院前から退院までを一つの多職種チームとして皆さんの担当をしております。
相談内容に応じて各関係者へお取次ぎ致します。
2022年度 地域連携実績（対面実施）
251機関
緊急性が高い場合は、直接医師へお取り次ぎいたします。
回復期リハビリテーション病棟
病床機能
について
入院相談
病床機能について
病棟フロアーを自宅の浴室や、洗面所、居室と想定し、実際場面で具体的な練習を想定したリハビリテーションを行います。
脳血管疾患や大腿骨頚部骨折などの疾患で、医学的・社会的・心理的なサポートが必要な患者さん、ご家族に対し、多職種がチームを組んで集中的なリハビリテーションを実施し、心身ともに回復した状態で、在宅復帰や社会復帰を支援することを目的としています。
特長
在宅場面をイメージし、適宜ご家族への介護指導、福祉用具（杖・車椅子・ベッドなど）の準備や住宅改修の助言（手すりの設置・段差の解消など）を行っていきます。
住み慣れた地域で安心して生活していただけるよう、退院前の家庭訪問や外泊訓練、屋外環境訓練を通じ、在宅の準備を進めるとともに、退院前にケアマネジャーと院内スタッフによる退院前合同カンファレンスを実施しています。退院後も病院併設の訪問リハビリテーションを活用し、より高いレベルの日常生活動作の獲得を目指していきます。
180日
入院から退院まで
施設基準【回復期リハビリテーション病棟入院料1 入退院支援体制1 機能強化体制】
| 看護配置 |
13対1（7割以上が看護師） |
|---|---|
| 専従常勤配置 |
社会福祉士1名 理学療法士3名 作業療法士2名 言語聴覚士1名 |
| 専任配置 |
管理栄養士1名 薬剤師1名 退院調整看護師1名 |
| 重症患者割合 |
日常生活機能評価10点以上3割以上 |
| 重症患者回復率 |
重症者における退院時の日常生活機能評価4点以上回復が3割以上 |
| 在宅復帰率 |
7割以上 |
リハビリテーション実績指数等の院内掲示等の公開
回復期リハビリテーション病棟への入院相談
入院・転院の流れ
回復期リハビリテーション病棟への⼊院が可能な回復期病名をご確認ください。
総合相談あい・ふらっとへ電話相談‧依頼をします。
書類‧データを
ご準備ください。
ご準備いただくもの
必要に応じて
判定会議を⾏います。
即⽇または翌⽇判定結果を返答します。
平⽇に毎⽇実施し、判定結果をお待たせしないようにしております。
転院の有無やご要望をご連絡ください。転院⽇を決定します。
⼊院期間は、病状やリハビリテーション到達⽬標の状況により変わります。
地域包括ケア病床
病床機能
について
入院相談
病床機能について
地域の人々のニーズに応えられるよう、生活の質向上と支援を目的としています。
ポストアキュート、サブアキュート、地域連携機能、在宅・生活復帰支援の4つの役割があり、治療やリハビリテーション目的に入院することができます。
また、国土交通省の指定するNASVA短期入院協力病院の指定も受けております。
複数の医療機能を持っているからこそ、幅広く対応することができます。
サブアキュート
在宅療養・介護施設等からの
急性増悪の受け入れ
ポストアキュート
急性期治療経過後に引き続く
入院の受け入れ
地域連携機能 在宅・生活復帰支援
在宅復帰・生活支援のための
医療提供の機能
NASVA
独立行政法人 自動車事故対策機構にて
認定を受けた方の短期入院の受け入れ
特長
- 当院・他院を問わず、またご自宅など地域からも治療やリハビリテーション目的に入院することができます
- 病棟での日常生活動作に直接介入して問題を解決します（POC：Point of care）
- 廃用症候群の予防・向上に向けた集団での運動等を行います
- 時間や場所、個別や集団にとらわれない関わりをしていきながら在宅復帰を目指します
施設基準【地域包括ケア病床：12床 入院基本料3 入退院支援体制1】
| 看護配置 |
13対1（7割以上看護師） |
|---|---|
| 入院期間 |
60日以内 |
| 専任 |
在宅復帰支援担当者1名以上 |
算定要件
| 入棟患者割合 |
1.5割以上 |
|---|---|
| 緊急患者の受入れ |
3か月で6人以上 |
| 在宅医療の提供と地域連携 |
在宅復帰率7割以上 |
| 看取りに対する指針 |
指針あり |
地域包括ケア病床への入院相談
回復期リハビリテーション病名がない、在宅療養者の短期・緊急入院（レスパイト）、国土交通省NASVAの短期入院などで、ご利用いただけます。
入院・転院の流れ
総合相談あい・ふらっとへ
電話相談‧依頼をします。
書類‧データを
ご準備ください。
ご準備いただくもの
必要に応じて
下記の場合などは、緊急⼊院も可能です。
判定会議を⾏います。
即⽇または翌⽇判定結果を返答します。
平⽇に毎⽇実施し、判定結果をお待たせしないようにしております。
転院の有無やご要望をご連絡ください。転院⽇を決定します。
入院期間は、病状の程度や地域包括ケア病床のご利用回数・日数により異なります。
レスパイトは、14日間程のご利用期間が基本とさせていただいております。
一般急性期病床への入院・転院相談
診療情報提供書、薬剤情報、検査情報、画像データなどをご準備ください。
専門医に相談の上、折り返しご連絡させていただきます。
緊急性が高い場合は、直接医師へお取り次ぎすることもございます。
